Posteado por: Vive entre Médicos | 18 de mayo de 2012

COLABORACIÓN CON LA DANZA – EL PIE – 4ª PARTE

METATARSALGIA POR FRACTURA DE ESTRÉS – FRACTURA POR FATIGA (Enfermedad de Deutschlander, pie de recluta).
Lesión descrita por Deutschlander en 1921 y también conocida como pie de marcha o pie de recluta. Se trata de una fractura por fatiga-estrés y suele afectar con más frecuencia al segundo metatarsiano. En estos casos el hueso falla tras una sobrecarga repetida (la fatiga excede al proceso de reparación). Son resultado de un nivel elevado de actividad como el entrenamiento militar o la marcha inicial del ejercicio.
Las condiciones que debilitan el hueso (osteoporosis; atletas jóvenes: amenorrea, osteopenia, sobre ejercicio) predisponen a estos pacientes a las fracturas por fatiga.
Diagnóstico:
El paciente refiere dolor (sobre la diáfisis del metatarsiano afecto) que aumenta con la actividad y mejora con el reposo y tumefacción.Las radiografías iniciales (antes de 2 semanas desde el comienzo de los síntomas) son normales, pero a la tercera semana muestran una línea radiotraslúcida a nivel diafisario medio, rodeada con gran reacción perióstica.

Por lo tanto podemos decir que la evolución es en tres estadios:

  • El  primero, en el cual la clínica es manifiesta y la radiografía negativa.
  • El segundo, en el que es muy llamativa la reacción perióstica radiológica.
  • El tercero, en el cual cede dicha reacción, quedando solamente un engrosamiento radiológico de las corticales del metatarsiano afecto.

La escintilografía es más sensible que la radiografía y puede ser positiva a los cinco días. Asimismo la RNM y/o la TAC puede confirmar el diagnóstico.

Hay que diferenciarla de la metatarsalgia estática, del neuroma de Morton y de la gota.

Tratamiento:

Se basa en reducir la actividad y usar un calzado protector (zapato de suela rígida). La inmovilización enyesada durante cuatro semanas puede estar indicada en las formas agudas que no mejoran con las medidas ortopédicas conservadoras.

Fractura de estrés de 2 metatarso de pie derecho

 

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